El futuro de la capacitación en aborto para médicos residentes es sombrío

yon 2021, la Dra. Mallika Govindan, residente de medicina familiar en Mount Sinai Health System, recibió noticias decepcionantes. A pesar de que había seguido una carrera en medicina para convertirse en proveedora de servicios de aborto, y había elegido una residencia en la ciudad de Nueva York, donde sintió que recibiría la mejor capacitación, no podría aprender cómo brindar servicios de aborto. en la zona. Debido a las precauciones pandémicas, Planificación familiar La ciudad de Nueva York, que capacita a muchos médicos residentes, tuvo que reducir su programa de capacitación sobre aborto.

Govindan pasó meses investigando otras opciones y solicitando becas. En febrero de 2022, viajó a Chicago para 12 días de capacitación sobre aborto con una organización sin fines de lucro de atención de la salud reproductiva.

Fue difícil para Govindan obtener capacitación sobre aborto, pero en Chicago, seguía escuchando rumores de que pronto podría volverse aún más difícil para los médicos residentes como ella. Los proveedores de servicios de aborto que la supervisan dijeron que capacitar a los residentes podría volverse más desafiante si Roe contra Wade fueron volcados; a medida que las clínicas en lugares como Chicago amplían su capacidad para satisfacer la creciente demanda de servicios de aborto de personas que viajan desde estados donde el procedimiento está prohibidopodrían decidir dejar de capacitar a los residentes de otros estados para adaptarse a la afluencia de pacientes.

A Govindan le preocupa que hacer que la capacitación sobre el aborto sea aún menos accesible para los médicos dificulte mucho que las personas obtengan la atención adecuada. “Hay tal escasez de médicos y proveedores en general”, dice ella. “Él [number] que están dispuestos a hacer esto es aún más pequeño”.

La capacitación sobre aborto para médicos residentes ya es una pesadilla logística en los EE. UU. El Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME, por sus siglas en inglés) requiere que las residencias de obstetricia y ginecología ofrezcan capacitación sobre aborto para ser acreditados, aunque los residentes pueden optar por no participar si así lo desean. La capacitación generalmente consiste en una rotación de semanas o meses en una clínica u hospital de aborto local. Pero estos sitios son escasos. Cerca de 90% de los condados de EE. UU. actualmente no tiene una clínica que brinde servicios de aborto, lo que significa que es probable que las que existen estén invadidas tanto por pacientes como por aprendices Si Roe contra Wade es volcado. Según un artículo publicado por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) en abril, casi el 44 % de los obstetras y ginecólogos residentes actuales en los EE. Roe contra Wade ser derogado.

En un comunicado, un portavoz de ACGME dijo que la organización se está preparando para la decisión de la Corte Suprema. “En caso de que se vuelva ilegal en algunos estados realizar aspectos de la planificación familiar, el ACGME está explorando vías alternativas para completar esta capacitación. En este momento, los requisitos de ACGME siguen siendo los mismos”, incluido que todos los programas de obstetricia y ginecología acreditados por ACGME deben tener un plan de estudios de planificación familiar y “capacitación experiencial en las complicaciones de los abortos y la oportunidad de capacitación directa en procedimientos de interrupción del embarazo. El acceso a la experiencia con el aborto inducido debe ser parte del plan de estudios para garantizar que los médicos en formación tengan la oportunidad de adquirir la experiencia necesaria para atender todas las necesidades de sus pacientes”. Los programas que restringen los abortos u otros servicios de planificación familiar “deben hacer arreglos para que dicha capacitación para residentes se lleve a cabo en otra institución”.

En un estado como Utah, ya es difícil ser un obstetra-ginecólogo, dice el Dr. David Turok, profesor asociado en el departamento de obstetricia y ginecología de la Universidad de Utah y jefe de la división de planificación familiar. UN ley estatal promulgada en 2017 requiere que los médicos les digan a sus pacientes que buscan abortar varias mentiras que no están respaldadas por la ciencia, dice Turok, incluido el requisito de decir que el medicamento para abortar la mifepristona es reversible. Los proveedores también están obligados por ley a dar a los pacientes analgésicos (para el feto) a las 20 semanas o más de embarazo, lo que los médicos dicen que es científicamente infundado. Pero las inminentes restricciones al aborto si Roe contra Wade terminado sería “en un nivel completamente diferente”, dice Turok.

Turok ya está planeando enviar a sus residentes de obstetricia y ginecología a otros estados para recibir capacitación en caso de que Utah prohíba los abortos, lo que se espera que suceda inmediatamente después. Hueva es volcado Otra opción pueden ser los procedimientos simulados, como practicar técnicas en un maniquí, que son comunes en los programas de residencia. Sin embargo, teme que no sea lo suficientemente bueno. “Al limitar la atención y la capacitación, básicamente se compromete la calidad de la atención”, dice. “No estoy preocupado; Estoy aterrorizado.”

Hay indicios de que la capacitación sobre el aborto ya es inadecuada en los EE. UU., especialmente para los abortos más allá de los administrados en el primer trimestre. De acuerdo a investigar publicado en 2018 en el Revista americana de obstetricia y ginecología, solo el 71 % de los directores de residencia que respondieron a una encuesta pensaron que sus graduados en obstetricia y ginecología eran competentes en un procedimiento de aborto común al principio del embarazo llamado aspiración en el primer trimestre, y solo el 66 % consideró que los residentes estaban suficientemente capacitados en el aborto con medicamentos. Apenas el 22% de los directores pensó que sus graduados en obstetricia y ginecología eran competentes en otras técnicas de aborto, incluidas la dilatación y la aspiración, comúnmente utilizadas en el segundo trimestre.

Esa falta de conocimiento podría deberse, en parte, a problemas de acceso. En algunos programas de obstetricia y ginecología, los residentes son responsables de incluir la capacitación en sus horarios, lo que puede ser una carga, mientras que otros enfrentan restricciones en sus hospitales que limitan dónde y cómo se realiza el procedimiento. según ACOG. Muchos hospitales con afiliaciones religiosas no brindan servicios de aborto en absoluto.

La Dra. Debra Stulberg es presidenta de medicina familiar en la Universidad de Chicago y directora de capacitación en Midwest Access Project (MAP), una organización sin fines de lucro de atención de la salud reproductiva que ayuda a conectar a los residentes, incluido Govindan, con la capacitación sobre aborto. Ella dice que MAP recibe muchas consultas de residentes en hospitales religiosos, así como de residentes en especialidades cuyos programas no siempre ofrecen mucha capacitación sobre aborto, pero que pueden necesitarla tanto como un obstetra-ginecólogo. Los médicos de familia, en particular, son principales proveedores de abortos en los EE. UU., especialmente en áreas rurales desatendidas, pero a menudo no reciben la capacitación adecuada. “Incluso si tienen [the] oportunidades”, dice Stulberg, “pueden ser solo unos pocos días en una clínica y no lo suficiente para desarrollar realmente la competencia que necesitan”.

Para aumentar su formación, muchos de estos residentes acaban teniendo que viajar a otros estados. Pero eso no será una solución a la drástica escasez de oportunidades de capacitación que podría surgir si el aborto es repentinamente ilegal en muchos estados, dice la Dra. Kavita Vinekar, ginecóloga obstetra especializada en planificación familiar compleja y coautora del Comentario ACOG. “[It] no será factible a esta escala”, dice. “La realidad es que nunca podremos hacer arreglos para que cerca del 44 % de nuestros residentes viajen lejos de sus instituciones de origen, lejos de los hospitales que dependen completamente de los residentes para funcionar, para poder obtener la capacitación necesaria. ” Ella y sus coautores sugieren que es posible que los programas de residencia deban reforzar la capacitación sobre aborto espontáneo, que se superpone con la capacitación sobre aborto, e incorporar simulaciones para ayudar a compensar este déficit.

Las finanzas son otro obstáculo para los programas de residencia que aceptan o pierden residentes para viajar. El presupuesto de un hospital para educación médica de posgrado, que se paga a través de Medicare, no viaja con el residente, por lo que se deben encontrar nuevos fondos para pagar su salario durante la parte de la rotación de planificación familiar que incluye capacitación sobre aborto y puede durar varias semanas. , dice la Dra. Laura MacIsaac, profesora y directora asociada de Fellowship en Planificación Familiar en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai. “Tengo residentes visitantes que vienen a Nueva York con esa solicitud, pero tenemos tantas, tantas solicitudes, y realmente no podemos cumplirlas todas”, dice MacIsaac.

A Turok, de la Universidad de Utah, le preocupa que los estados que prohíben el aborto no sean tan atractivos para que los obstetras y ginecólogos aprendan o eventualmente practiquen. Los estados que probablemente prohibirán el aborto en el caso Hueva se anula “no se dan cuenta de que están cavando un gran agujero en la calidad de la atención médica que podrán brindar y las personas que podrán capacitar y retener en sus estados”, dice Turok. “¿Qué proveedor de atención de la salud quiere ejercer en un estado donde no puede brindar la gama completa de servicios a sus pacientes?”

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